Итоги аудита фонда социального медицинского страхования и его региональных филиалов за 2022-2023 годы озвучили в Высшей аудиторской палате Казахстана.
Результаты проверки показали грубые нарушения. Например, хроническое неосвоение средств Национального фонда. За два года из выделенных свыше 50 млрд тенге ($104,8 млн) неосвоенными остались 13 млрд ($27,2 млн) или 26%.
В Астане в результате контрольного осмотра двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС выявили отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, к тому же там применяли практику почасовой аренды.
За этими поставщиками было закреплено 179 тысяч человек. В ряде клиник поставщика не было лицензий на отдельные виды деятельности и пандусов для приема немобильных граждан.
Обнаружила Высшая аудиторская палата и факты двойной оплаты за счет фонда социального медицинского страхования и казахстанцев. Хотя медорганизации не имели права брать оплату за виды медпомощи, финансируемые по линии ОСМС.
В итоге, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге ($3,5 млн), а по амбулаторной – на 27,6 млрд ($57,8 млн).
Еще выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительства за рубеж.
В целом, Высшая аудиторская палата Казахстана установила:
- Процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге
- Неэффективное планирование и использование средств – на 31,1 млрд тенге
- Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 млн тенге
Помимо этого, установлены десятки процедурных нарушений в сфере страховой медицины.